夏某某，男，55岁，2017-11-12初诊。
      主诉：突发性上腹部疼痛1天。
      病史：患者因暴饮暴食于昨日突发腹痛，以上腹部为主，呈绞痛，阵发性加重，伴有发热畏寒等症状，门诊行腹部彩超提示“结石性胆囊炎；胆源性胰腺炎”给予消炎、抑胰酶、支持及对症处理后腹痛症状减轻，现患者自觉心下痞闷、恶心、纳呆，伴有腹部胀满不适，查体：神志清楚、精神较差，全腹平坦，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛。舌苔薄黄而腻，脉弦数。
      诊断：腹痛----胆热犯胃。
      治则：消炎利胆，辛开苦降，寒热并用。
      处方：清半夏9克，黄芩15克，黄连5克，干姜9克，太子参10克，陈皮6克，木香4.5克，焦三仙各6克，大枣4枚，炙甘草5克。3剂，水煎温服，取汁400ml,分早晚两次口服，日1剂。
      二诊：心下痞硬大减，纳谷知香，无恶心，脘腹已不觉胀满，整体情况大有改善。效不更方，嘱再服2剂，之后以香砂六君丸调理善后而痊愈。
       医案评价：秦老认为本例患者因多种原因导致胃气不和，寒热互结之证。外邪犯于肠胃，致胃气不和，胃失和降，寒热互结，阻于心下，纳运失职，虚实夹杂，故表现脘腹痞满，恶心、纳呆。舌苔薄黄而腻，脉弦数，也为胃气不和，寒热互结之象。选方半夏泻心汤，为张仲景《伤寒论》所创，方中以味辛苦之半夏入胃为主，辛开散结，苦降以止呕，以除痞满呕逆之症；辅以干姜辛温祛寒，黄芩、黄连苦寒泄热；佐以太子参、大枣补益中气。根据患者腹部胀满等症状，加用木香乃三焦气分之药，能升降诸气，和胃气如神，行肝气最捷，和胃多配姜橘，陈皮行气化滞，和胃止呕，焦三仙用于消痞化积；使以炙甘草补脾胃而调诸药。
      该方或寒热并用，或辛开苦降，或补泻兼施。可用于因胃气不和，寒热互结导致的胃肠功能紊乱，且疗效满意。总之，该方法不离阴阳调和，充分体现了中医“治病求本”的精髓，以“和”为贵的指导思想，值得仿效。
 
      张某，男，60 岁，退休工人，2017年11月12日初诊。
      主诉：右胁肋胀痛2月余。
      病史：3 月前患者因风湿性关节炎自行网上购买某种抗风湿类药物，服药半月后出现右胁肋胀痛，神疲乏力，就诊于德州市某医院，查 肝 功 能 示: ALT: 221U /L，AST: 101U /L，GGT: 199U /L，总 胆 红 素: 32μmmol /L，直 接 胆 红素: 14μmmol /L，间接胆红素: 22μmmol /L。  西医诊断：药物性肝炎，今为求中医治疗而求诊。刻诊: 右胁肋胀痛，伴神疲乏力，胃纳减退，上腹不适，恶心欲吐，尿色深黄，齿痕舌，舌尖红，苔薄白，脉眩细。
      诊断：胁痛--土壅木郁证。
      治则：运土达木、清热除湿，佐以降酶。
      处方：苍术 15g，厚扑 15g，陈皮15g，太子参 15g，白术 15g，茯苓 12g，甘草 6g，五味子 10g，山栀 10g，黄芩 10g，夏枯草 12g，生山楂 15g。6 剂，水煎内服，1 剂/ d。

  2017 年 11月 18 日二诊，刻诊: 服方后胁痛明显减轻，乏力减轻，恶心、呕吐症状消失，诉双下肢酸痛，仍有上腹部不适感，小便黄清，齿痕舌，舌尖红，苔薄白，脉弦细。复查肝功能: ALT: 158U /L，AST: 88 U /L，GGT: 165U /L，效不更方，守上方去加茵陈进治。药用: 茵陈15g，苍术 9g，厚扑 12g，陈皮 15g，栀子10g，五味子 12g，生山楂 15g，太子参 15g，白术 15g，茯苓 12g，甘草 3g，夏枯草 12g。7 剂。
      2017 年 11 月 25 日三诊，刻诊: 服方后胁痛缓解，精神好转，进食增加，小便正常，双下肢酸痛消失，未诉腹部不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。复查肝功能示: ALT: 55 U /L，AST: 50U /L，GGT: 65U /L，胆红素正常。效不更方，处方: 茵陈15g，虎杖15g，苍术 9g，厚扑 12g，陈皮 15g，栀子10g，五味子 12g，生山楂 15g，太子参 15g，白术 15g，茯苓 12g，甘草 3g，夏枯草 12g。7 剂进治。1 月后复查肝功能正常，无不适表现。
      医案评价: 药物性肝损伤属中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“药物毒”等范畴，是药物毒侵犯机体，脏腑功能失调，气血运行受阻，水湿代谢失常而形成的以黄疸、胁痛为主症的一组证候群。秦老治疗胁痛，认为其病机可概括为湿热毒邪蕴结，肝( 胆) 脾( 胃) 不和，其病位在肝，但与胆、脾、胃等脏腑有关，病理特点为虚实夹杂，主要矛盾为湿热毒邪，发病的内在原因为脾胃虚弱。正是立意于此病机，遵从“肝病守脾”之法，予运土达木，清热利湿法治之，以调和肝脾。方中四君子汤健脾益气，平胃散清热除湿，再加用有降酶作用的中药茵陈、虎杖、山楂、五味子，专病专药的配合使用，大大提高了转氨酶的下降速度，改善了临床症状。

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