季某某，女，35岁，菜农。因类风关病史3年，全身多关节疼痛难忍就诊。

      初诊（2014-8-2）：类风关病史3年，曾用强的松等药治疗，效不稳定，现双手足、下颌关节疼痛难忍，双手关节肿胀变形，压痛明显，张口困难，舌淡苔黄，脉弦滑。此为寒湿久留，瘀而化热，内阻经络所致。治当散寒祛湿，兼以清热，化瘀止痛。羌活胜湿汤合三仁汤加减：

      羌活10g  独活10g   藁本10g  防风10g   川芎10g  桂枝10g   白芍10g

      茯苓10g  炙甘草6g  红花10g  冬瓜仁30g 红花10g  薏苡仁30g 当归10g    

      7剂 水煎400ml 早晚各温服200ml日一剂 忌食辛辣海鲜

      二诊（2014-8-9）：服后无效，细问病人，知已停用强的松等药，考虑先为停用后的反跳现象，告知，原强的松等药不可骤减，可半量用之，上方14剂继用。

     三诊（2014-8-30）：病人三周后回，诉疼痛减轻，嘱其强的松再减半量，按原方进30剂

      四诊（2014-9-30）：手足关节疼痛明显减轻，张口困难消失，口干，停用强的松，原方去冬瓜仁、薏苡仁，白芍改为20g，30剂继用。

      按：中西药物，各有所长。类风关病人对激素敏感，易形成依赖性，长期应用固然毒副作用大，但冒然停用，病症易成反跳之势，中药一时难以控制。此时，可考虑中西并用，缓而图之，徐徐减少西药应用，中药持续跟进，最后全部停用西药，单纯应用中药控制病情。