时    间：2015年5月12日下午3:00
      地    点：西院区五楼小会议室
      参加人员：秦俊岭、刘政、李勇、曹旺波、李成伟、林丽、陈丽、王鑫、周仁杰

      会议内容：
      杨某，男，72岁。2013年6月3日首诊。
      主诉：心慌乏力1月余。
      病史：近1月来自觉心慌乏力，恶寒，于2013年5月27日行钡餐示：①胃炎。②轻度左半结肠炎。生化＋心肌酶谱示：总胆红素，直接胆红素轻度升高，乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶均升高。胸片：老年肺改变，左胸多发陈旧性肋骨骨折。动态心电图：①房性早搏。②室性早搏。③ST段，Ⅱ、Ⅲ、AVF上抬。腹部B超：肝内钙化灶，肝内胆管结石。现心慌乏力，时有胸闷气短，头晕头痛，情志不舒，恶寒甚，易腹胀腹泻，纳尚可，昼不明夜不寐，舌暗红，苔黄厚有齿痕。
      诊断：心悸——痰湿壅盛。
      治则：健脾燥湿，清热活血。
      处方：柴胡12克，郁金20克，川芎12克，黄芩10克，黄连6克，葛根12克，法半夏12克，合欢皮20克，仙灵脾12克，灵芝12克，麦冬10克，五味子12克，丹参20克，云苓15克，甘草6克，薏苡仁20克，5剂水煎服日一剂。
      2013年6月7日复诊：心慌乏力及胸闷气短较前改善，仍感头疼，头晕，食后腹胀，便溏，昼不明夜不寐，舌红苔黄有齿痕厚。原方去黄芩，合欢皮，薏苡仁。改葛根20克，川芎20克，加木瓜20克，木香6克，7剂水煎服日一剂。
      2013年6月14日复诊：诸症状明显改善，自觉仍怕冷，晨起口干，舌暗苔厚有齿痕。
      处方：葛根30克，仙茅6克，肉桂3克，白芍12克，川芎20克，木瓜20克，木香6克，柴胡12克，黄连6克，法半夏12克，仙灵脾12克，灵芝12克，麦冬10克，五味子12克，丹参20克，云苓15克，甘草6克，7剂水煎服日一剂。
      该病的最终的病理变化均是气阴两伤，益气养阴、清心安神之生脉散乃为治本之法。故处方治疗心悸核心仍为生脉散。但该病的病因复杂，临床治疗还需做到辨证与辨病的统一。首先要寻其原因，该患者平素脾弱，后天失养，气血生化乏源，故乏力，便溏，脾虚酿生痰湿，痰湿阻于神窍则头晕，阻于中焦则胸闷，流注四肢则四肢活动不利。对于此类疾病的治疗，循叶天士之“补肾不如补脾”“温养脾胃之气”的治疗原则，以前期以葛根芩连汤健脾燥湿为主，后期脾胃气渐升则辅以二仙汤补肾。根据多年临床经验，对于冠心病者加能改善冠状动脉之丹参，心功能差者加能改善心功能之葛根，心肌缺血者增加具耐缺氧能力之麦冬的药量等等。
 
 
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